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我市构建异地就医即时结算全程管理服务机制改善群众就医需求

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1.事前强动员,助政策落地。按照《贵州省跨省异地就医经办规程》《贵州省跨省异地就医住院医疗费用直接结算实施细则》要求,倒排时间表,统筹谋划布局,精心组织实施。推行社会保险领域一把手负责制,分管领导靠前指挥,集中优势资源抽调医疗待遇、信息中心等部门人员组成专班,细化责任分工。利用电台电视、网站、微信微博、12333电话咨询服务平台等多种渠道,广泛宣传解答政策,建立异地就医问题响应服务机制,及时解答参保人员异地就医过程中遇到的问题。自20176月开通使用全国异地就医平台系统以来,外省参保人员的跨省住院费用成功结算49人次,结算费用总额65.7万元,我市赴外省就医成功结算1192人次,结算费用总额为2355.6万元。2.事中抓规范,提服务效率。建立一站式即时结报系统,保障对象在定点医疗机构就医的,实行先诊疗后付费结算机制,实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助同步一站式信息交换和即时结算,救助对象出院时只需支付自负医疗费用。将基础信息和关键业务信息实时接入省级部门,在省内率先实现了社会保障卡即时补换,有效解决了社会保障卡补卡周期长的问题。完善医疗费用智能审核系统规则,增加限疗程、限频次、分解项目等9条规则,避免重复收费。截至目前,我市智能审核系统共审核单据7262条,扣除不合理费用共计18.88万元。3.事后重监督,保基金安全。成立医疗费用审核、医疗机构协议管理工作专班,开展对异地就医定点医疗机构的日常检查,定时抽查医疗费用使用情况,加强服务协议管理。对跨省异地就医即时结算所用药品目录、服务设施目录、诊疗项目目录进行核对,防止跨省异地就医即时结算出现结算费用与报销不符等问题,杜绝目录外的项目串换为目录内项目进行报销。今年以来,共对15家异地就医定点医疗机构开展2次整体检查及1次专项检查,对全市二级以上医疗机构进行目录编码核对工作,共涉及药品、材料、诊疗项目25万余条,保障了定点医疗机构上传费用准确,杜绝系统外收费及串换项目出现。



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